דו”ח מבקר המדינה בנושא שירותי הבריאות הניתנים בפריפריה חושף תמונה מדאיגה: תוחלת החיים של תושבי הפריפריה קצרה יותר והתמותה גבוהה יותר. בגולן, הפריפריה של הפריפריה, מחסור מייאש ברופאים מקצועיים ותשובה מתאימה מעבר לשעות הקבלה. ומה עושות בנדון קופות החולים?
תשומתנו: תוחלת החיים של תושבי הפריפריה קצרה יותר והתמותה (כללית ותינוקות) גבוהה יותר. בפריפריה נרשמים יותר מקרי מוות ממחלות הניתנות לטיפול מאשר במרכז הארץ.
עוד לתשומתנו: תושבי הפריפריה נוטים לחלות יותר בסוכרת. הם ממעטים לעשות בדיקות מונעות כמו בדיקה לגילוי מומים מולדים ובדיקת מי שפיר. הם ממעטים בפעילות גופנית, מעשנים יותר וסובלים מהשמנה. שביעות רצונם ממצבם הבריאותי נמוכה יותר מאשר במרכז.
ממצאים קשים אלה ונוספים עולים מדו”ח מבקר המדינה לשנת 2012 אשר בדק שירותי בריאות הניתנים בפריפריה לעומת השירותים המקבילים הניתנים במרכז הארץ בארבע קופות חולים. המבקר התמקד באזורי פריפריה מובהקים בדרום ובצפון, בכלל זה גם בתי החולים בצפון – בנהריה, פוריה וצפת.
מרכיבי הביקורת כללו: תשתיות לאספקת שירותי הבריאות בפריפריה לעומת המרכז, קשיים בהפעלת בתי החולים, כוח אדם רפואי וסיעודי, נתוני הבריאות, פעילות לצמצום הפערים, מוקדים רפואיים בפריפריה והכללת הפריפריה במקורות הכספיים של הקופות.
מהממצאים עולה, כי קיימים הבדלים בנתוני הבריאות של תושבי הפריפריה לעומת תושבי המרכז ולעומת הממוצע הארצי.
בתחום האשפוז נמצא, כי שיעור המיטות הכלליות ל-1000 נפש בפריפריה נמוך לעומת המרכז. קיימים פערים של שנים רבות במספר המיטות לשיקום גריאטרי ולשיקום כללי. חולים הזקוקים לשיקום נשלחים למקומות הרחוקים ממקום מגוריהם והמשפחות מתקשות לתמוך בהם במהלך האשפוז. עקב חסם המרחק, חלקם לא עוברים תהליך שיקום והופכים סיעודיים.
בנוסף, אין שימוש מספק בטכנולוגיה של רפואה מרחוק, אשר מאפשרת לבצע אבחון, מעקב ומתן ייעוץ לטיפול קליני גם כאשר המטופל והיועץ רחוקים זה מזה.
בתחום קופות החולים – במרפאותיהן בפריפריה קיים מחסור חמור במיוחד ברופאי ילדים מומחים וברופאים בתת המקצועות של רפואת הילדים. יש מחסור ברופאי נשים, סוכרת, אורתופדים והשירותים ניתנים בידי רופאים שאינם מומחים. זמני ההמתנה לביקור אצל רופא הם למעלה מן הסביר ויש גם הפסקת שירותים. יש מחסור באחיות, פיזיותרפיסטים, דיאטנים, קלינאי תקשורת ועובדים סוציאליים של מערכת הבריאות.
קיימים פערים ניכרים בין שירות עמיתי השב”ן (שירותי בריאות נוספים) במחוז הצפון לעומת המרכז, מבוטחי הקופות בצפון ממעטים להפעיל את תכניות השב”ן שרכשו וכך בעצם מסבסדים את תושבי המרכז.
בעיה אקוטית בתחום הרפואה המקצועית ורופאים כוננים
רמת הגולן היא ככל הנראה-הפריפריה של הפריפריה. מזה שנים רבות מצטיירת מדיווחי תושבים שנעזרים בשירותי הבריאות בגולן תמונה עגומה של מחסור מתמשך בשירותים אשר זמינים ברמת דקות ושעות לתושבי המרכז.
נוכח הדו”ח ותמונת שירותי הבריאות בגולן, הוגשו לקופות החולים הפועלות כאן – “הכללית”, “מכבי” ו”לאומית” שאלות ובקשה להתייחסות לעתיד שירותי הבריאות באזור.
שלוש הקופות התבקשו להשיב על סוגיות כלליות בדו”ח המבקר, אשר ניכרות היטב בגולן וגם לתת תגובה לגבי בעיות אקוטיות באזור כמו מחסור במרפאה כוננית או רופאים כוננים מעבר לשעות הקבלה – בכל הישובים היהודים ברמת הגולן.
כן התבקשו הקופות לתת מענה לסוגיית השינויים הדמוגרפיים בגולן אשר מצד אחד אוכלוסייתו מתבגרת ומצד שני נוספות משפחות ולהן ילדים רכים, שתי אוכלוסיות אשר מתקשות להרחיק בנסיעות למרכזים רפואיים.
שאלות שהופנו ל”כללית” בלבד בדבר כינון מכון לצילום רנטגן בקצרין ולמשך ההמתנה הממושך לרופאי המשפחה. שאלות נוספות ל”כללית” נוגעות עוד למחסור בשעות רופא ילדים, רפואה מקצועית ואחיות במרפאה בחיספין, מחסור ברופאי נשים בגולן, מחסור בשעות רופא משפחה, רפואה מקצועית ורופא ילדים במרפאת מרום גולן.
“הכללית”: 300,000 ש”ח לרופא משפחה וילדים שיעבור לגולן
תשובת יורם סגל מנהל מחוז הצפון של קופת החולים “הכללית”: “דו”ח מבקר המדינה מתייחס לרמת השירותים בפריפריה בשנת 2012.
הכללית ב – 3 השנים האחרונות משקיעה רבות לשיפור השירות ולזמינות התורים במחוז הצפון של הכללית, לרבות אזור רמת הגולן, זאת במטרה לצמצם פערים בין מרכז לפריפריה.
במסגרת תהליכים אלו הכללית הקימה מרכז לבריאות שד בטבריה, מרכז להתפתחות הילד אזורי, מרפאה פסיכיאטרית, ניידת MRI באזור קרית שמונה ובכוונתו לפתוח מרפאות נוספות בשנת 2015. נקלטו רופאים יועצים רבים ושופרה הזמינות לרפואה יועצת.
אכן, קיימת בעיה באיתור כוח אדם רפואי באזור ולצערנו משרד הבריאות החליט לא לתת מענקי פריפריה לרופאי הקהילה. קיים מחסור חמור ברפואת משפחה ורפואת ילדים.
לכן, החלטנו לממן מענק מתוך תקציב המחוז בסך 300,000 ₪ לכל רופא, מומחה ברפואת משפחה וילדים שיסכים להעתיק את מגוריו לאזור רמת הגולן.
לעניין שרות הכללית באזור רמת הגולן, חלו שינויים רבים ושופר השירות בשנה האחרונה ונמשיך לעשות זאת גם בשנים הבאות.
בנוסף, מעמידה הכללית שירותים מקוונים מגוונים הכוללים בין השאר ייעוץ רופא ילדים און ליין ומוקד אחיות 24 שעות ביממה.
לסיכום, הכללית תמשיך יחד עם בתי החולים באזור לפעול להרחבת שרותי הרפואה, הן בבתי החולים והן בקהילה. נמשיך לקלוט כוח אדם איכותי ומתאים שישפר השירות והזמינות הן ברפואת משפחה והן ברפואה ילדים.
כולי תקווה שאכן בשנים הקרובות נוכל לראות את השינוי בתחום הבריאות באזורינו”.
“מכבי”: רפואה זמינה 24 שעות ביממה בגולן
תשובת אנה בורד, מחלקת דוברות וקשרי ממשל של “מכבי שירותי בריאות”:
מכבי שירותי בריאות מרחיבה כל העת את שירותיה ברמת הגולן ועושה מאמצים רבים להביא רופאים מומחים ממקצועות שונים לטובת חברי מכבי באזור. זמינות השירותים ברמת הגולן לרפואה ראשונית הינה מידית, ובשאר התחומים לרוב אף גבוהה יותר מהזמינות במרכז הארץ.
מרפאות מכבי באזור ממוקמות בקצרין, בני יהודה, חספין, נטור, חד נס ומג’דל שמס. המרפאה בקצרין פועלת זה שנים רבות ובה 15 רופאים מומחים מתחומים שונים: לצד רופאי משפחה וילדים, פועלים רופאי נשים, עור, אף אוזן גרון, כירורגיה ומרפאת שד, אורולוגיה, קרדיולוגיה, אנדוקרינולוגיה ואורתופדיה, וכן דיאטנית, עובדת סוציאלית, ופיזיותרפיה.
פרופ’ ירון דגן מנהל את המרפאות בבני יהודה, חספין, נטור וחד נס. בבני יהודה עשרה מומחים מתחומים שונים, ובמרכז הרפואי שירותי טיפת חלב, פיזותרפיה, דיאטנית, עובדת סוציאלית ומרפאת קשב וריכוז. שירותי רפואה במרכז ניתנים על ידי מומחים שחלקם מגיע מבתי חולים גדולים כגון הדסה ובני ציון, ומושם דגש רב על רמה מקצועית גבוהה, ועל מקצועות כמו אורתופד ילדים, נוירולוגית ילדים, קשב וריכוז. כמו כן כירורג פלסטי, אורתופד כללי ומומחה לעמוד שדרה, רופאה רדיולוגית המבצעת אולטרסאונד למבוגרים וילדים, רופאת עיניים למבוגרים וילדים, גניקולוג המבצע גם סקירת מערכות ראשונה ושניה. בחיספין, נטור וחד נס פועל שירות של רופאי משפחה, ילדים, אחות ומעבדה, ושירותים נוספים. בקצרין ומג’דל שמס, ישנן מרפאות שיניים בהסכם עם מכבי.
באשר לשירותי החירום, לצערנו אין מוקד חרום לאף קופה ברמת הגולן. מכבי הציעה בעבר לראש המועצה כי יפנה למשרד הבריאות במטרה שיקים מוקד בהסכם שישרת את חברי כל הקופות כפי שהוקמו בהצלחה בישובים פריפריים אחרים כגון: קריית שמונה, מצפה רמון וכו’. מתוך התפיסה שבפריפריה המרוחקת שבגולן כוננות הצוות הרפואי מאד חשובה – פרופ’ דגן תושב נטור, האחות שמחה תושבת רמת מגשימים והמזכירה טלי תושבת גבעת יואב זמינים טלפונית 24 שעות ביממה בכל ימות השבוע לכל פנייה. במקרה הצורך פרופ’ דגן מקבל בכל שעה במרפאה בנטור. גם רופאת הילדים תושבת נאות גולן וגניקולוג זמינים טלפונית.
כמו כן, ניתן לצרוך שירותים שונים במכבי דרך אתר האינטרנט של הקופה. שירות ביקור וירטואלי עם רופאים ראשוניים פתוח ובשימוש הולך וגובר בקרב מבוטחי מכבי בכלל ומבוטחי מכבי בגולן בפרט. באמצעות שירות זה יכולים חברי מכבי לתקשר עם רופאי המשפחה והילדים שלהם ולקבל הפניה לבדיקות, תרופות ואישורים שונים דרך אתר מכבי אונליין. בנוסף, קיימת האפשרות לקבל ייעוץ רופאים במגוון מקצועות ותת התמחויות: רופא המשפחה או הילדים יכול להתייעץ עם מומחים נוספים ללא צורך של המבוטח להגיע אליהם – כך למשל ייעוץ של הרופא עם גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג ועוד. הייעוץ ניתן על ידי מיטב המומחים מבתי חולים מרכזיים בארץ וחוסך נסיעות וזמני המתנה לתורים. בנוסף, מכבי מפעילה את מוקד מומה- מוקד מקוון לחולים כרוניים מורכבים הפועל באמצעות טלפונים, טאבלטים ואמצעים אחרים כדי להבטיח קשר ישיר ורציף עם הגורמים המטפלים.
בנוסף, למכבי הסכמים עם רוב בתי החולים בארץ וכן עומדים לרשות המבוטחים שירותי “אסותא” בחיפה ובת”א. עובדה זו מאפשרת לרופאי מכבי בגולן להפנות חולים במקרה הצורך גם למרכזים הגדולים בחיפה, ירושלים ומרכז הארץ בנוסף לבתי החולים שבסביבה הקרובה.
המועצה המקומית קצרין: תגבור קווי תחבורה לבתי החולים
“מאז תחילת כהונתו של ראש המועצה דימי אפרצב הוא פועל נמרצות על מנת להשיג “תיקון” כלשהו למצב.
ראשית, עלתה בעיה של הגעה לבתי חולים “זיו” בצפת ו”פוריה” בטבריה. התחבורה הציבורית לבתי חולים אלה מועטה, לרוב לא ישירה ויוצרת תסכול רב.
לפני מספר שבועות הגיע ראש המועצה להבנות והסכמות עם משרד התחבורה והחל מסוף דצמבר 2014 יתוגברו הקווים לבתי חולים אלה ויאפשרו נוחות מסוימת לאנשים הנזקקים לתחבורה ציבורית.
לגבי שירותים רפואיים: גם בתחום זה החלו להגיע להבנות מסוימות, בהן יוקם מוקד רפואי לילה, אשר ייתן גם שירותים של רנטגן וכדומה. במועצה המקומית קצרין מקווים שבזמן הקרוב ניתן יהיה לדווח יותר לציבור”.
דניאלה שאול
