עצבנות ללא סיבה, בלבול, הסתגרות, התנתקות, הזנחה עצמית – כל אלו הם סימפטומים לדליריום, מחלה שנראית כמו מחלת נפש, אך אינה כזאת. ה-16.3.22 הוא יום המודעות הבין–לאומי לדליריום
מאת: ד"ר ניר צבר וצוות גריאטריה, "כללית", מחוז הצפון
"אבא שלנו נעשה עצבני בלי סיבה, ממציא שגנבו רהיט, או מתבלבל בין בתו לאשתו ולפעמים, פתאום, דווקא מדבר לעניין. לא מבינים מה קורה לו. יש תרופה לזה?"
כשאני, כגריאטר, רופא מומחה לגילאי 65 פלוס, שומע סיפור כזה, האבחנה המידית היא ברורה: דליריום.
הדליריום הוא מצב בלבולִי חריף, שנראה כמו מחלה פסיכיאטרית, אבל דליריום אינו מחלת נפש. דליריום הוא תוצאה של מחלה גופנית (אורגנית). הוא תסמונת של המוח, שנוצרת מפגיעה ביכולת לקבל מידע, להבין מידע ולפעול באופן נכון.
דליריום יכול לקרות גם לצעירים, אבל הוא שכיח הרבה יותר כשמזדקנים. קיים במיוחד אצל מי שיש לו הרבה אבחנות רפואיות, הרבה תרופות, בעיות שמיעה, ראייה, או זיכרון ואצל מי שאושפז לאחרונה. לא תמיד, הדליריום הוא "רועש", עם עצבנות, או צעקות. לא פעם, קורה דווקא ההפך: הסתגרות, התנתקות והזנחה עצמית יכולים להיות הסימנים העיקריים לדליריום.
כאשר אדם עם דליריום מגיע לבירור רפואי גריאטרי, מטרת הבירור היא למצוא מה גורם לדליריום. אם נמצא את הגורם ונוכל לסלק אותו, נוכל להביא לריפוי. בירור כזה דורש סבלנות ומיומנות. כמעט תמיד, הבירור דורש ריאיון ואיסוף מידע מהמשפחה ומהמטפלים – על העבר האישי והרפואי, על הסביבה והתפקוד היום–יומי, על הרגלי שתייה ואכילה, על צריכת התרופות. הבירור דורש גם בדיקה של הגוף, מכף הרגל ועד הראש ובדרך כלל, גם בדיקות מעבדה (דם, שתן) ולפעמים, גם צילומים. אצל אנשים זקנים, חשוב לחפש יותר מגורם אחד, כי אצל רבים יש שילוב של גורמים לדליריום.
מה אפשר למצוא ולתקן? עולם ומלואו:
אצל פ., בת ה-80, שגם החלה לסבול מדליפת שתן מוגברת וקשיי שינה, ביצענו בדיקת שתן מהירה ("סטיק") ומצאנו דלקת. הטיפול באנטיביוטיקה מתאימה וההקפדה על שתיית מים בכמות רבה הביאו לשיפור מהיר במצב הרוח ובמצב הבלבולי. כל זיהום, מכל סוג שהוא, יכול לגרום דליריום. גם אצל א., בן ה-84, מצאנו זיהום – דלקת חניכיים ושן חולה, ש"שכחו" לעקור. סילוק המקור לזיהום עזר לא רק למצב הרוח. הוא גם יקטין את הסיבוכים הנוספים של הזיהומים, כולל חולשה וכאבים כרוניים, סוכרת ופגיעה בכלי דם בלב, במוח ובכליות.
אצל מ., בן ה-86, התברר שהוא סובל גם מעצירות של חמישה ימים ושזו בעיה שחוזרת על עצמה. עצירות יכולה לגרום לדליריום. העצירות של מ. קרתה בגלל שילוב של שתייה לא מספקת של מים, שימוש בתרופה מסוימת להורדת לחץ דם ובעוד תרופות בעייתיות, נגד כאב בטן ולהרגעה, שגורמות לירידה בנתרן בדם. הוספת סירופ מתאים נגד עצירות עם מים ומרק עדשים ושינוי בתרופות הביאו לשיפור ניכר באיכות החיים של מ. ובני משפחתו.
התייבשות ועצירות יכולות לגרום דליריום. אם אינם מטופלים, ייתכנו גם סיבוכים בריאותיים רבים נוספים.
גם ה., בת ה-78, הופנתה על ידי רופאת המשפחה לייעוץ גריאטרי בגלל עצבנות ובלבול, שחזרו בכל יום אחר הצהריים. היא מקבלת הרבה תרופות – לסוכרת, ללב, למצב רוח ולסחרחורת. בזמן האחרון, קשה לה יותר לקום וללכת לשירותים, בגלל סחרחורת. אז היא שותה קצת פחות מים. היא גם קמה מאוחר יותר בבוקר ונוטלת את רוב התרופות בצהריים. בבדיקה, מתברר שלחץ הדם שלה נופל, כשהיא קמה משכיבה לעמידה, שהסוכר שלה לפעמים נמוך מדי, מרוב תרופות ושהעצבנות התגברה דווקא אחרי שהתחילה לקבל "תרופה נגד דיכאון" במינון גבוה. יחד עם המשפחה ורופא המשפחה, הפחתנו בזהירות ובהדרגה את המינונים ולאחר מספר חודשים, חל שיפור ממשי במצב.
אבל אצל ל., שיש לה דמנציה (פגיעה קבועה בזיכרון ובתפיסה/חשיבה), לא הצלחנו למצוא ולסלק את כל הגורמים לדליריום. הבלבול נשאר והופיע מדי ערב עם השקיעה ואתו הניסיונות שלה לצאת מהבית כדי "לחפש את הבית שלה". למצב כזה, אנו קוראים "דליריום של שעת הדמדומים". זה מצב מתסכל מאוד ועדיין יש מה לעשות: המלצנו על תמיכה והשגחה מוגברת עם מיצוי זכויות ביטוחיות. בעזרת העובדת הסוציאלית, נתנו גם הדרכה לבני משפחה איך להתמודד ולהפחית את המתחים וחיזקנו אותם על הטיפול המסור שלהם.
ה-16.3.22 הוא יום המודעות הבין–לאומי לדליריום, אבל כל יום טוב לשתף במידע הזה.
ד"ר ניר צבר, ד"ר פארס גריפאת, ד"ר אכרם שרף, ד"ר וויסאם ג'בן, ד"ר הדסה כהן לולב, ד"ר יעל דוד, שרבל סרור, איח'לאס סולימאן, עו"ס שני ארבל קושניר, רויטל כהן זיסו
גריאטריה בקהילה: רפואה יועצת לגילאי 65 ומעלה. עוסקת בעיקר בתסמונות גריאטריות כמו קשיי הליכה ונפילות, הפרעות במצב הרוח, בחשיבה ובזיכרון, בעיות שליטה בסוגרים, ריבוי תרופות ואשפוזים חוזרים.
